＊ご記入頂く、個人情報は当選者の発表（ニックネーム・住所の一部）、商品引換券の発送、
元気を出せ商店会事業補助金申請資料（当選者リスト）に使用いたします。

＊＊当選者には商品引換券を、郵送致しますので「お名前」「住所」はお間違いの無いように
　　　ご確認下さい。当選されましても住所等の記入間違いにより、引き換え券がお手元に届
　　　かない場合は、当選が無効となります。　当選された方は、商品引換券を商品引換店まで
　　　ご持参頂き商品をお受取り頂きます。商品の発送は致しませんので、予めご了解ください。